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由2萬元統一降至1.5萬元 南京降低大病保險起付標準

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南京市醫療保障局、財政局印發《關于調整職工和居民大病保險有關政策的通知》,2024年1月1日起,將職工和居民大病保險起付標準由2萬元統一降至1.5萬元,減輕參保人員重特大疾病醫療費用負擔。

大病保險覆蓋職工基本醫療保險和居民基本醫療保險所有參保人員。一個待遇年度內,參保人員發生的符合基本醫療保險規定范圍內住院和門診特殊病種醫療費用(不含范圍外醫療費用及醫用耗材超過基金支付限額以上部分),在享受基本醫療保險待遇基礎上,個人自付金額超過起付標準以上的部分,可以享受大病保險報銷,大病保險實行“分段計算,累加支付”,無最高支付限額。大病保險與基本保險有序銜接,實時結算。

舉個例子:醫保職工張先生2023年突發疾病在三級醫院首次住院,總共花去116014元,其中醫保范圍外個人自費7789元,乙類藥品、診療服務等需個人先行支付21595.5元,三級醫院年度內首次住院起付線1000元,個人需支付31224.82元。2024年實施新政后,同樣費用個人可少支出3000元。

對符合條件的困難人員,大病保險起付標準按減半政策執行,即起付標準降低到7500元,各費用段報銷比例在普通人員基礎上提高5個百分點。


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